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El miedo a la Intemperie

 

El miedo a la intemperie La agorafobia es un temor por lo general inconfesable, sus víctimas disimulan para no quedar en ridículo y sufren en silencio un malestar que poco a poco limita sus actividades   TEXTO:/JOSÉ MARÍA ROMERA / ILUSTRACIÓN: MARTÍN OLMOS   LA inmensidad de los espacios abiertos puede provocar paz al espíritu pero también una especie de angustia o de desazón. El sentimiento de libertad que nos embarga al salir a la calle se torna, para algunas personas, en un miedo insuperable a lo desconocido e imprevisible. Los lugares concurridos, que a muchos atraen por lo que tienen de acogedores, a otros les ocasionan algo más que malestar. Cada ser humano es diferente, y nada tiene de extraño que nuestras reacciones frente al medio sean también distintas. No se puede considerar un trastorno patológico el hecho de sentirse inquietos en ciertos lugares, pero a veces esa incomodidad se convierte en un rechazo insuperable del que también participa nuestro organismo en forma de palpitaciones, sudores fríos, sequedad de boca o mareos. En tal caso, es posible que padezcamos de agorafobia. Se trata, en definitiva, de un estado de ansiedad ocasionado por la exposición a espacios donde estamos inseguros. La denominada agorafobia (del griego 'ágora', nombre con que se conocía al mercado o plaza pública) está mucho más extendida de lo que se cree. Se calcula que entre un 3 y un 4% de la población sufre crisis de pánico, si bien en diferentes grados de intensidad y de forma más crónica o más pasajera. Cuando las crisis atacan en lugares de salida dificultosa (transportes públicos, grandes almacenes, túneles de carretera), suele ocurrir que la persona coge miedo a estas situaciones y a partir de entonces trata de evitarlas a toda costa. No teme sólo a la conmoción derivada de la crisis, sino a la circunstancia en que ésta acontezca. Suelen ser pasajeras Ha de tenerse en cuenta que, aunque las crisis de pánico suelen ser pasajeras, para quien las padece conllevan una dramática sensación de descontrol e incluso de muerte inminente. Es preciso que se sientan amparados por la seguridad de poder salir con rapidez del lugar, bien sea para recobrar la calma, bien sea para recibir ayuda o atención médica urgente. En rigor, por tanto, la agorafobia no se limita al miedo a los espacios abiertos, sino a todos aquellos lugares donde uno se siente alejado, atrapado u obstaculizado. Pero es un miedo por lo general inconfesable. Sus víctimas lo disimulan por no quedar en ridículo o ser consideradas personas frágiles. Sufren en silencio un malestar que poco a poco limita sus actividades, puesto que van renunciando a estar en lugares y circunstancias donde pudiera darse la crisis. Son las denominadas 'conductas de evitación'. Los que padecen agorafobia eliminan de su campo de acción todo cuanto presuponga inseguridad, desde los supermercados hasta las reuniones con amigos; van limitando su actividades, coartados por la sobrevaloración del riesgo y por los pensamientos negativos anticipatorios. Y finalmente pueden acabar recluyéndose en la casa, como único reducto protector. La timidez acentuada, la baja autoestima y el exceso de perfeccionismo suelen contribuir a acelerar los procesos de agorafobia, que no obstante están directamente relacionados con desarreglos en los neurotransmisores cerebrales y en particular con la serotonina. Adiestrarse en conductas de superación de las crisis y de enfrentamiento dosificado con espacios y situaciones agorafóbicas es una buena medida para no caer en el círculo vicioso que conduce a la derrota. Por eso, sin perjuicio de los fármacos que ayuden a equilibrar la producción de serotonina, es primordial adiestrarse en el autocontrol emocional de las reacciones. Esfuerzo titánico La batalla contra la agorafobia exige a menudo un esfuerzo titánico que el dañado libra en soledad, debido a la incomprensión de los otros, aun de los más cercanos: no entienden cómo se puede llegar a hacer una montaña de un grano de arena y creen que el agorafóbico sobredimensiona sus 'manías'. Sin embargo, una de las claves para la resolución del problema es la ayuda ajena. Sentirse comprendido -que no compadecido- y apoyado proporciona seguridad. Esta ayuda no debe ser nunca sustitutoria. Es decir, no conviene ofrecerse a reemplazar al agorafóbico en tareas que le compete hacer a él, pues eso sólo sirve para incrementar su dependencia y acentuar las conductas de evitación. Acompañarle a lugares donde se siente inseguro, proponerle actividades (viajes, pequeñas salidas) que sirvan para marcarse metas asequibles de forma gradual, valorar los avances conseguidos por pequeños que éstos sean, son algunas pautas de ayuda útil. No hay que menospreciar los logros ni tampoco darles excesiva importancia. No hay que 'animar' tan fervientemente que nos convirtamos en un nuevo factor de presión. Se trata, sencillamente, de hacerle sentir que estamos ahí para cuanto nos necesite, comprendiéndole y apoyándole, pero no sustituyéndole.

 

SALUD. Sertralina (Antidepresivo)

 

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Sertralina

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Sertralina
clorhidrato de (1S)-cis-4-(3,4-diclorofenil)- 1,2,3,4-tetrahidro-N-metil- 1-naftalenamina
Número CAS 79617-96-2	Código ATC N06 AB06
Fórmula química	C17H17NCl2·HCl
Peso molecular	342.7
Biodisponibilidad	95%
Metabolismo	N-desmetilación (hígado)
Vida media de eliminación	~26 horas
Excreción	Renal
Categoría embarazo	C
Status Legal	Receta médica (EE.UU.) Lista IV (Argentina)
Vías de administración	Comprimidos (vía oral) de 25, 50 y 100 mg

La sertralina, también conocida por las marcas comerciales Zoloft, Altruline, Sertex o Besitrán, es un antidepresivo perteneciente al grupo de los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina). Este compuesto actúa inhibiendo la recaptación de la serotonina en el espacio intersináptico por parte de la neurona emisora, lo cual aumenta la disponibilidad de la misma. La sertralina tiene efectos débiles sobre el bloqueo de la recaptación de la noradrenalina (norepinefrina) y dopamina, además de no poseer una acción estimulante, sedativa o anticolinérgica, y no afecta la función psicomotriz.

Indicaciones

La sertralina se utiliza principalmente en el tratamiento de la depresión, esté o no asociada con estados de ansiedad, en el tratamiento del trastorno por estrés postraumático o TEPT, en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC u OCD en inglés), en los ataques de pánico y en la fobia social. Las dosis varían según la gravedad del trastorno y su tipo, de esta forma para el trastorno de pánico, TEPT y fobia social se recomienda iniciar el tratamiento con 25 mg/día, y para la depresión y TOC la dosis inicial suele ser de 50 mg/día. La setralina esta indicada también en problemas sexuales(eyaculación precoz)la dosis indicada es de 50mg por día, consulte con su medico. La dosis de mantenimiento para todos los trastornos varía según la persona, hasta un máximo de 200 mg/día. Se debe ajustar la dosis para conseguir la máxima efectividad con la menor cantidad posible. En pacientes pediátricos suele reducirse la dosis hasta unos 25 mg/día iniciales y dosis de mantenimiento de 50 mg/día, debido a su menor masa corporal. En pacientes de más de 65 años, se puede efectuar el tratamiento a las mismas dosis que en adultos y jóvenes. Si existe insuficiencia hepática debe controlarse mucho la dosificación, debido a que la sertralina es metabolizada básicamente por el citocromo P-450 presente en el hígado. Debido a que la eliminación por la orina es minoritaria, los pacientes con la función renal afectada deberían tomar precauciones especiales.

Farmacocinética y farmacodinámica

La sertralina, como se ha mencionado, actúa inhibiendo selectivamente la recaptación de la serotonina en el espacio intersináptico, aumentando así su disponibilidad. Este compuesto no presenta afinidad por los receptores colinérgicos, serotoninérgicos, dopaminérgicos, adrenérgicos, histaminérgicos o GABAérgicos. Su farmacocinética es proporcional a la dosis, dentro del rango de 50 a 200 mg/día. Tras un tratamiento de 2 semanas en un adulto, la concentración plasmática máxima se da entre 4 y 8 horas tras la ingestión. La vida media de la sertralina es de 22 a 36 horas, y se metaboliza principalmente a n-desmetilsertralina, un metabolito con una actividad fisiológica 20 veces menor que la sertralina. La n-desmetilsertralina tiene una vida media mayor, de 60 a 100 horas aproximadamente. Tanto la sertralina como la n-desmetilsertralina se metabolizan en un alto porcentaje y se excretan en heces y orina en cantidades similares, quedando sólo el 0,2% intacta tras ser excretada. Debido a que su metabolismo se efectúa principalmente en el hígado, los pacientes con la función hepática afectada deben tener este hecho en cuenta, debido a la mayor vida media en el organismo y a un posible aumento de sus efectos. Se cree que su ingestión junto con alimentos aumenta su biodisponibilidad, con lo cual se recomienda su administración junto a las comidas.

Contraindicaciones e interacciones

La sertralina está totalmente contraindicada en su uso concomitante con Disulfiram y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs), por ejemplo selegilina y moclobemida. Asimismo durante el embarazo, lactancia y niños menores de 6 años. Debe existir un periodo de 3 a 5 semanas en el paso de ISRS a IMAO y viceversa. Su uso concomitante puede dar lugar al síndrome serotoninérgico, con síntomas como hipertermia (aumento de la temperatura corporal), rigidez, mioclonía, inestabilidad de las constantes vitales, confusión, irritabilidad y agitación progresando hacia el coma. De ahí, que hagan falta unas tres semanas para pasar de un medicamento a otro. No se tiene constancia de casos de dependencia creada por la sertralina. La sertralina interviene en el metabolismo del alcohol, modificándolo, por tanto no se recomienda el consumo regular de alcohol durante el tratamiento con sertralina. En medicamentos que se unen ampliamente a proteínas plasmáticas, como la warfarina, tolbutamida y diazepam, debe tenerse en cuenta que la misma sertralina también se une a las proteínas plasmáticas para su distribución dentro del organismo, pudiendo afectar a la farmacocinética del diazepam y la tolbutamida especialmente.

Sobredosificación

Aunque se han dado casos de ingestas de hasta 6 gramos de sertralina en una única dosis sin consecuencias graves (somnolencia, náuseas, vómitos, ansiedad y pupilas dilatadas), se han dado casos de muertes relacionadas con la asociación de dosis altas de sertralina y alcohol. Por tanto, en caso de sobredosis se debe actuar agresivamente incluyendo la administración de carbón activado e hidratación.

 

 

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Reflexión muy interesante ¿Qué hacer con el sufrimiento?

 

¿Qué hacer con el sufrimiento?   Seleccionado de Bipolarweb: Publicado por Sonsoles.       http://bipolarweb.com/     Si hay un denominador común en todos los participantes y lectores de este foro, es que todos conocemos el sufrimiento de primera mano, en grado intenso. No existe forma de medirlo empíricamente. Los umbrales del dolor y del sufrimiento son inasibles. No voy a describir aquí mediante metáforas lo que uno, otro, o yo hemos sufrido. Sólo a modo de ejemplo a mi se me viene a la imaginación el de un animal herido de muerte retorcióndose de dolor. El dolor distingue. El dolor físico, en nuestro caso se confunde y diluye muchas veces en el dolor del alma. ¡Tanto sufrimiento hay que pasar hasta llegar a la estabilidad! Cada episodio se despierta el piloto que acciona la máquina de hacer sufrir. Nuestro propio cuerpo lo fabrica y lo recibe, nos hace daño, nos hace sentir impotentes y desesperanzados. Queremos huir de esos dolores, es comprensible. Pero a veces pasa el tiempo y no remiten, es entonces cuando la determinación a VIVIR, a luchar a de ser más grande que el enemigo que nos hace sufrir y agarrarnos a una esperanza que no se ve. Una vez recuperados, esas étapas de sufrimiento, no sólo han sido demoledoras para nosotros, sino que nos han interrumpido nuestro ritmos de vida. En cada crisis se puede perder algo valioso: perder el ritmo de los estudios, y perder cursos, perder trabajos, y romperse relaciones amorosas de amistad o de simple contacto superficial, debido a los prejuicios de la gente. Cada crisis, episodio supone un daño cognitivo. Y lo peor es al principio, cuando no sabíamos qué estaba pasando y no habíamos sido diagnósticados o mal diagnósticados y todo era un caos, porque no se comprendía nada, y también las familias se destrozaban y ya no fueron como antes, porque también, "el sufrimiento" las había tocado y el desconcierto y la impotencia. Esta situación de horror se suele prolongar hasta 8 años; si ya es demasiado una semana, 7 años son una condena. ¿Pero una vez que ya no hay sufrimiento, qué hacer con él? Las manifestaciones agudas del sufrimiento se diluyen y terminan olvidçandose, queda una señal que se instala en el cerebro y una conceptualización de él. Supongo que para poder empezar de nuevo y para poder vivir. Pero las personas que lo han pasado, según su naturaleza, sus creencias, su educación, su sistema de valores éticos y otros factores que no se pueden delimitar, REACCION ante él, y sobre todo ante lo "que el sufrimiento les robó"; oportunidades académicas, laborales, sociales; les robó sus sueños, la posibilidad de equivocarse porque no tuvieron opción a elegir. Todo esto en grados. Pero en algún grado todos lo hemos vivido. Entonces, según nuestra naturaleza, carácter, sistema ético, educación, capacidad de lucha, etc. ¿qué se suele hacer con el sufrimiento? Hay quien dice que "purifica" y que le acerca más a la divinidad. Hay quien dice que "le humaniza, le hace mejor persona y le permite comprender mejor el sufrimiento ajeno y por ello, ser más generoso y entregado. Los que no dicen algo al respecto, son los que se sienten frustrados por no haber podido elegir el tipo de vida que quisieron tener, los que han almacenado rabia por ello, los que han hecho de sí mismos el centro de sus vidas, metiéndose en mundo con pocas ventanas, los que justifican sus actos no benevolentes porque ellos sí han sufrido y de forma muy loca se sienten con patente de corso para imponer su criterio, aún pudiendo dañar a otro, porque lo que esas personas piensan y sienten es su núcleo como personas y no pueden cuestionárselo, porque supondría en su ignorancia, romper quienes son o creen que son, convirtiéndose en polvo. Hay seres que tras la fractura de sus vidas, vivieron al margen de la vida social, pública o amorosa, y que en un determinado momento, ven que su voz puede ser tenida en cuenta, que sus cualidades pueden ser útiles para los demás, y se embarcan a aplicarlas. Eso es en mi opinión, una forma inteligente y creativa para aprovechar aquello que nos hizo daño y transformarlo en algo positivo. Pero son los que no han sabido pactar con su pasado, con sus sufrimientos, con sus fracturas vitales, los que no soportan al verse en un espejo que otros lo hayan hecho, y hecho con éxito, y no pueden controlar, y hasta justifican el hacer daño al que parece indemne. En mi pueblo a eso le llaman envidia. ¿Por qué no yo? Dicen, ¿por qué no tú? El día está ahí, frente a ti para que lo crees, lo inventes, lo decidas...y lleves tu saca de experiencia de amor, dolor, sufrimiento, de renacimiento para dársela al mundo y para dártela a ti mismo,perdonando a la vida por el pasado y sintiéndote que lo que cuenta es el primer paso de una larga caminata hacia la paz íntima y gozosa.

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SALUD. Vivir con bipolaridad

 

Vivir con bipolaridad Casi dos millones de mexicanos lo padecen, y puede ser una causa de discapacidad, pero si se detecta a tiempo puede ser controlado Cristina Salmerón El Universal Lunes 24 de marzo de 2008 maria.salmeron@eluniversal.com.mx Se "encienden" y se "apagan", son lo más y lo menos, viven la euforia y luego la depresión... ellos tienen trastorno bipolar. En México, cerca de dos millones de mexicanos lo sufren, según estimó la Encuesta Nacional de Epidemiología Siquiátrica. Anteriormente este padecimiento se consideraba como "locura", pero ahora se sabe es una enfermedad como cualquier otra, y si se descubre a tiempo puede ser controlada. ¿Cómo reconocerlo? Varios de los síntomas más visibles del trastorno bipolar ocurren durante la fase aguda de los periodos de manía y depresión. Ambos presentan sintomatología distinta. La manía bipolar se caracteriza por aumento de la autoestima, falta de sueño, hiperactividad, habla rápida, pensamiento acelerado, comportamiento impulsivo, agitación y agresión, alucinaciones, delirios y pensamiento desordenado. En la depresión bipolar se presentan síntomas como: sentimientos de tristeza y desesperación, falta de energía, problemas para dormir, falta de apetito, pérdida del interés por las actividades comunes, dificultad para concentrarse, apatía, baja autoestima y pensamientos suicidas. Martha Ontiveros, médico siquiatra, presidenta de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, explicó que una persona bipolar precisa controlar estas fases por las acciones que pueda realizar en cada una. "En la fase de manía, el paciente puede hacer compras compulsivas y endeudarse, su libido aumenta y en ocasiones se involucra en relaciones riesgosas. En la etapa de depresión, puede perder el trabajo o dejar los estudios". A la fecha, el trastorno bipolar resulta difícil de detectar porque las fases de hipomanía son vistas como algo positivo, ya que se ve a la persona muy activa y productiva. Sin embargo, llega un momento de extravagancia extrema que los familiares pueden notar ya no es normal. "Otra de las causas por las que el trastorno no es atendido a tiempo es por tabú. Aún se señala a las familias que tienen un integrante con alguna enfermedad mental y éstas optan por negarlo u ocultarlo. Ir al siquiatra no se ve como cualquier consulta en favor de preservar la salud, sino como reflejo de que se 'está loco'", comentó Gabriela Cámara, representante de la red de asociaciones Voz Pro Salud Mental. La siquiatra apuntó que aunque la bipolaridad se puede manifestar en cualquier etapa de la vida, el mayor porcentaje de casos se descubren entre los 18 y 20 años. "Obtener una cifra exacta sobre el número de personas con bipolaridad es complicado porque la mayoría no sabe que lo tiene. Sin embargo, las estimaciones mundiales, hechas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), establecen que entre 1% y 2% de la población mundial lo padece", dijo Ontiveros. Tratamiento Gracias a un exhaustivo proceso de investigación recién se lanzó un medicamento que se toma una o dos veces al día y controla con mayor facilidad las alteraciones del estado de ánimo, síntomas propios del trastorno. Dicho fármaco es la quetiapina, comercializada bajo el nombre de Seroquel XR por los laboratorios AstraZeneca. Ésta es la primera monoterapia aprobada por la secretaría de Salud y la Administración de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la depresión bipolar y manía aguda. Como contraindicaciones, el medicamento puede provocar somnolencia, un poco de mareo y a veces puede bajar la presión, por lo cual se recomienda estar al pendiente de estos efectos secundarios para quienes comienzan a tomarlo. Si conoces a uno, ayúdalo El trastorno bipolar, como cualquier otra afección en un órgano humano, necesita de atención. En México existen opciones para auxiliar a quien la padece. Está el Instituto Nacional de Psiquiatría, que tiene a los mejores especialistas en México y es de carácter público. Existe Serotel, 01-800-82 20 316, una línea gratuita de atención y apoyo para pacientes con trastorno bipolar y sus familiares. También está la página: www.bipolar.com.mx, avalada por la Asociación Psiquiátrica Mexicana. En ella se da información sobre el padecimiento, grupos de apoyo y hospitales.

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David Lean, un centenario para el creador de 'Lawrence de Arabia' y 'Dr. Zhivago' - 20minutos.es

David Lean, un centenario para el creador de 'Lawrence de Arabia' y 'Dr. Zhivago'

A.S.. 25.03.2008 - 07:38h

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Fotografía tomada en 1965 del director David Lean, durante el rodaje de la película "Doctor Zhivago", en Madrid.

• El gran genio David Lean nació un 25 de marzo de 1908.
• Fue tachado de academicista y no fue valorado en su justa medida hasta el final de su carrera.
• Ganó dos Oscar al mejor director, y los actores de sus películas se encumbraron gracias a él.
  

Hoy se cumplen cien años del nacimiento de un genio cinematográfico. David Lean dirigió 16 películas en su vida, con las que sólo consiguió dos Óscar como director, pero sus películas hablan por sí solas: la preciosista Lawrence de Arabia, la enternecedora Doctor Zhivago, la heroíca El Puente sobre el Río Kwai y muchas más ya cuentan con un altar propio en la historia del cine.

"Creo que la gente recuerda imágenes y no diálogos. Por eso me gustan las imágenes", afirmó Lean al explicar su obsesión el preciosismo de los paisajes, la luz, los colores, la composición pictórica y esos impresionantes encadenados que transforman copos de nieve en flores primaverales o llamas en desiertos.

Inspirado en novelas épicas

Sir David Lean -nacido el 25 de marzo de 1908 en Croydon, al sur de Londres-, basó la mayor parte de sus películas en grandes novelas de historias épicas de amor y amistad.

Volcó en inolvidables imágenes la obra de autores como Charles Dickens (Cadenas rotas y Oliver Twist), Pierre Boulle (El puente sobre el río Kwai), T.E Lawrence ("Lawrence de Arabia"), Boris Pasternak (Doctor Zhivago), Robert Bolt (La hija de Ryan), o E.M. Forster (Pasaje a la India), dejando como legado algunas de las más bellas escenas del cine.

Desde los infinitos desiertos que recorre Lawrence de Arabia hasta la revolución rusa (imagen izquierda, David Lean junto a Geraldine Chaplin en Dr. Zhivago), intercalada con unos duros y fríos pero al mismo tiempo grandiosos paisajes nevados, pasando por la selva húmeda en la que se encuentra en río Kwai o las playas solitarias por las que vaga Rosy (Sarah Miles) en La hija de Ryan.

Música inolvidable

Pero Lean no se cuidó sólo de la imagen. La música se convirtió en otra protagonista de sus películas, con melodías que se implantaron en la memoria colectiva de generaciones, como la que silbaban los soldados que construían el puente sobre el río Kwai.

Fue precisamente esa melodía, Coronel Bogey -que formaba parte de la banda sonora por la que Malcom Arnold ganó un Óscar-, la que se interpretó en el funeral en memoria de Lean que se celebró en la catedral de San Pablo, de Londres, tras su fallecimiento el 16 de abril de 1991.

Y no menos conocida es la melancólica balalaika de Doctor Zhivago o la grandiosa suavidad de Lawrence de Arabia, que junto a Pasaje a la India le hicieron ganar el Óscar a Maurice Jarre.

Un genio incomprendido

A menudo de "academicista" y "frío", David Lean no consiguió hasta el final de su carrera el reconocimiento que se merecía, a pesar de haber conseguido dos Óscar como mejor director por El puente sobre el río Kwai (1957) y Lawrence de Arabia (1962) -ambas recibieron también el de mejor filme- y otras cinco nominaciones.

Sus películas recibieron otros 23 Óscar en diferentes categorías sobre 68 candidaturas.

Pese a todos esos datos apabullantes, el fiasco que supuso la entonces incomprendida pero hoy aclamada La hija de Ryan (1970) le llevó a una reclusión de la que sólo salió 14 años después con el éxito de Pasaje a la India.

Con ella se reconcilió con la industria, con el público y con la crítica. La película consiguió 2 Óscar de los 11 a los que optaba e hizo que Hollywood se rindiera a sus pies.

Steven Spielberg -a quien Lean recomendó para dirigir El imperio del sol tras rechazar el proyecto- y Martin Scorsese se han declarado admiradores de las películas épicas de Lean, quien también ha inspirado a Stanley Kubrick, Sydney Pollack o George Lucas.

Su muerte le impidió llevar a cabo el ambicioso proyecto en el que trabajaba: la adaptación de "Nostromo", que hubiera contado con un impresionante reparto, formado por Marlon Brando, Paul Scofield, Anthony Quinn, Isabella Rossellini y Dennis Quaid.

Talismán para los actores

Varios actores se hicieron grandes estrellas tras participar en sus películas, como Peter O'Toole y Anthony Quinn en Lawrence de Arabia ,así como Omar Sharif y Julie Christie en Doctor Zhivago. Otros se consolidaron, como fue el caso de Alec Guinness, que participó en seis de sus filmes.

Todos ellos forman ya parte del Olimpo del Celuloide.